20201203我是大医生视频和笔记:黄一宁,中风,补气通络粥,高血压

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本页提供2020年12月3日北京卫视我是大医生节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是黄一宁。主题是《隐形中风被当成老年痴呆》。主要介绍“隐身”的脑中风，补气通络粥等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

黄一宁：北京大学第一医院神经内科主任。

一位老人近几年出现了一系列不正常的情况，比如：说自己看见了逝去的亲人、有时不搭理家人说话、买来的蔬菜直接入锅、错把遥控器当电话、经常迷路等，甚至有一天，老人莫名其妙地盯着空鱼缸笑，回头又坐在沙发上哭……

一开始，家人以为是老人年纪大了、糊涂了，也没怎么在意。可后来觉得他的症状越来越严重，而且让人害怕，这才赶紧带他去了医院。

医生说，老人患的其实不是阿尔茨海默症，而是另一种常发于老年人的疾病。如果任其发展，患者的智力会逐渐倒退，严重时也可危及生命。

专家解释，老人其实患的是“隐身”的脑中风——大脑小血管病变，这种疾病在临床上很常见，卒中病人中有一半属于此类。

图：大脑小血管病变

但由于病灶小、位置特殊，不仅常人难以分辨，就连有些医生也很难看出来，甚至CT、普通核磁都可能看不出异常，需要进行一种特殊的核磁，才能发现病变。

大血管的血管壁比较厚，有内膜、中膜、外膜三层，尤其中膜具有丰富的平滑肌，不太容易破、堵；小血管的管壁肌层薄弱，几乎就一层内皮细胞。

而小血管常常是从大血管直接发出来的，承受着与大血管相似的压力，因此更容易破裂出血。

小血管病变可能是由小血管本身造成的，也可能是大血管动脉粥样硬化斑块脱落等造成的。它的病灶虽小，但也同样需要重视。

一方面，小血管病变可能引起大脑相应区域的功能异常。像案例中的老人，就很可能是小血管病变造成颞叶或额叶缺血，导致他出现了能看到已故的亲人、错认物品等一系列精神上的幻觉问题。

小血管病变如果影响丘脑，还可能出现语言选择性丧失，李医生就曾遇到过一个真实案例：一位老教授在生命的最后一段时间，只会说英语，完全不会说中文了。

另一方面，如果小血管病变不积极治疗，随着时间流逝、年龄增长，出血点会越来越多，病情越来越严重。

如此隐匿又危险的大脑小血管病变，怎样才能及时发现呢？专家为我们带来了3个简单的自测方法。

棉签测试

棉签是神经内科医生的“必备武器”，用它划脚能查出95%以上的大脑或脊髓病变。

方法：检查者拿一根棉签，以由轻到重的力度划受试者足底皮肤。划动顺序为：从脚跟外侧缘向上，至小趾根部隆起处，再转向内侧直至拇趾附近。

结果：如果受试者脚趾向内收拢，说明神经系统正常；如果脚趾没有反应，称为足趾反射中性，可能说明周围神经感觉比较迟钝。如果大拇趾上翘、其余脚趾散开，是病态的反射，可能提示神经系统存在病变。

专家解释，这个检查叫做巴彬斯基征，它的机理是一种原始反射的释放。正常情况下2岁以后大脑和脊髓发育成熟，症状就会消失。

而脊髓的反射受大脑脑干控制，当中央前回皮层受损，就会出现原始反射。所以，如果成人检查结果为阳性，说明大脑或脊髓受损。

画图测试

方法：在纸上以5毫米的间隔画螺旋线4到5圈，然后用另一种颜色的笔在间隔中间画一条线。

结果：如果不能在10秒内画完第二条线，或者线条不光滑、压到了第一条线，可能提示小脑和锥体外系受损。

专家表示，这是检测小脑和锥体外系的经典测试，可以判断肢体协调运动的能力。如果小脑和锥体外系受损，患者就很难完成这个动作。

敲唇测试

方法：用橡胶小锤或手指敲击上嘴唇。

结果：如果出现噘嘴动作，提示病理状态。敲击上唇时噘嘴，也是一个原始的反射，在婴儿时期的前两三个月可以出现。如果成人也出现敲唇时噘嘴，可能提示小血管广泛病变，额叶或双侧脑干受损。

当血压＞140/90mmHg就是高血压，而专家说高血压是最容易控制的，低钠饮食、合理用药就是非常有效的措施。

要想控制血压，正确测量是第一步，测血压时有两点需要注意：

连续7-10次测量血压，最高值与最低值应该相差20%以内， 如果大于20%，说明自动调节能力不好；

立位血压应比卧位血压高15-20mmHg，否则说明血压调节能力不佳。

注意：卧位测量血压时，应先平躺10分钟；站立测量血压时，应先静站3分钟。每次测量血压，都要注意血压计需与心脏持平。

目前，低脂饮食的观念已经深入人心，但低脂饮食不宜过度。研究显示，血脂过低会增加脑出血风险。这是因为大脑组织含有丰富的脂肪，适当摄入脂肪才能维持脑的正常活动。

从日本1965-1999年饮食结构变化与中风发病率的统计我们也可以看出，饱和脂肪摄入量增加了15%，碳水化合物摄入量减少了22%，胆固醇水平升高了20%，中风的发病率反而下降了。

当然了，脂肪摄入过多也不利于健康，容易增加脑梗风险。那么，具体每天吃多少合适呢？

膳食指南推荐脂肪摄入量应占总摄入量的25%-30%，因此建议健康成人每天摄入3小勺食用油+1个鸡蛋+鱼肉、红肉共2两（约巴掌大小）。

生活中很多人喜欢跳广场舞，专家表示，跳广场舞既能愉悦心情，又能锻炼身体，有助于预防脑中风。

补气通络粥：黄芪20g、桂枝10g、天麻6g、大枣6颗、小米100g。锅中加水，放入黄芪、桂枝、天麻，大火煮开，转中火煮20分钟。滤去药材，药液中放入小米、掰开的大枣，煮成粥即可。黄芪补气益气；桂枝发散风寒、温经通络；大枣补气血；天麻息风通络、健脑益智；小米性凉，可以中和桂枝、黄芪的温燥。此方能益气固表、祛风通络，有助于心脑血管健康。

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