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20191114我是大医生视频和笔记:杨媛华,骑跨栓,血栓,肺栓塞

核心内容: 血栓 我是大医生

本页提供2019年11月14日北京卫视我是大医生节目视频全集和要点笔记,节目请到的嘉宾是杨媛华。主题是《一动可能致命的特殊血栓》。主要介绍我们怎么才能知道自己是否形成了静脉血栓,如何挑选压力袜等相关内容,百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。

杨媛华:北京朝阳医院呼吸与味重医学科副主任、主任医师。

我们常说动脉堵塞会造成心梗、脑梗,但专家表示,血栓堵在肺部也十分危险!

11%的患者会在血管堵塞后1小时之内死亡,而且是突发猝死,医生根本来不及抢救。也有患者症状较轻,出现胸闷、憋气、呼吸困难、胸疼等,若不及时治疗,也会发生严重后果。

血栓位于左右肺动脉交叉的地方,即骑跨栓,它非常不稳定,咳嗽、走路甚至喝水、换衣服等日常活动都可能导致血栓脱落,威胁生命。因此,得一动不动地卧床,喝水、吃饭、各种检查等都只能在床上完成。

骑跨栓,虽然出现在肺部,但并非是在肺中形成的,而是从其他部位流动过来的。

数据显示,80%的肺栓塞都是下肢静脉血栓脱落造成的,也就是来源于下肢深静脉血管。但更可怕的是:根据腿的长度,下肢静脉血栓可长达80cm。

刚形成的下肢静脉血栓就像豆腐脑一样,颤巍巍的,一旦受到挤压等外力作用,就可能发生脱落,顺着静脉血流,堵在肺动脉里。

虽然动脉血栓更为人熟知,但静脉血栓的发病率是动脉血栓的4倍,血管外科门诊中,60-70%的患者都是静脉性疾病。

既然静脉性疾病的发生率如此之高,又这么危险,我们怎么才能知道自己是否形成了静脉血栓呢?

下肢蜘蛛状血管扩张:腿上出现蜘蛛状静脉血管扩张(也叫网状毛细血管扩张),是慢性静脉疾病的一种表现。

蜘蛛状静脉血管扩张

图:蜘蛛状静脉血管扩张

如果您的腿上存在上图样的扩张,可能说明下肢静脉存在血液回流受阻,静脉血液瘀滞,下肢静脉压力增高等问题,容易形成浅静脉血栓。

有些浅静脉扩张,也可能预示形成了深静脉血栓。当血栓堵住深静脉后,浅静脉就会出现代偿性扩张,以维持血液回流。

小腿围相差2厘米:分别测量两条腿髌骨下10-15厘米的地方(小腿最粗处),对比腿围。正常人的小腿围差值应该在1厘米以内。但若相差2厘米及以上,可能预示下肢深静脉血栓。因为血栓堵塞深静脉后,会造成血液回流障碍,下肢静脉压力升高,使腿围变粗。

绷脚尖时小腿疼痛:绷脚时出现小腿疼痛,可能是深静脉血栓的征兆,临床上称为霍曼斯征,也叫直腿伸踝实验。这是因为深静脉血栓形成后,血栓周围会刺激血管壁,形成炎症反应,活动时容易刺激神经内末梢,引起疼痛。

我们经常看到长途旅行途中病发肺栓塞的新闻报道,这与久坐密切相关。长时间久坐不动,血液流动缓慢,容易淤积在下肢,从而形成血栓。再站起来活动时,血栓易受到挤压脱落,就可能流动到肺里,造成肺栓塞。小慧肺栓塞与她第二次手术后长时间卧床也有一定关系。

医生对记者一般坐姿下的两条主要下肢静脉——腘静脉和股静脉进行了血流速度测量,结果显示此时的血流速度为5cm/s。随后记者坐在轮椅上不走动,一小时后测得血液流速为4.3cm/s,两小时后测得血液流速为3.8cm/s。可见,久坐一小时就会导致血液流动速度减慢,容易增加深静脉血栓风险。建议长途旅行时选择靠近过道的座位,多起身走动,多喝水以免血液粘稠,而穿瘦腿裤也会影响血液回流。

现如今,久坐常常不可避免,怎样才能降低久坐带来的深静脉血栓风险呢?专家有2样“法宝”。

压力袜:压力袜的压力是有梯度的,比如:脚踝处压力为100%,小腿处为70%,膝盖处为60%。人在行走时,小腿肌肉收缩,静脉瓣膜有规律地舒张关闭,促进血液回流;而久站久坐时,肌肉泵的作用消失,血液回流较慢,压力袜就起到帮助静脉瓣膜关闭、促进血液回流的作用,防止过多的血液倒流、血液瘀滞,从而降低血栓风险。

椅子操:用力勾脚尖、绷脚尖。肌肉泵的挤压作用有助于血液回流;脚尖不离地的原地踏步可使小腿肌肉紧张起来,压迫静脉,促进血液回流;空踩自行车既同时锻炼小腿、大腿,辅助预防静脉血栓。

如何挑选压力袜:

压力:久站久坐,需要预防静脉曲张、静脉血栓的人群,如:交警、教师、办公室职员等,建议选择压力为15-20mmHg的;对已经患有静脉曲张的人群,建议选择压力为20-30mmHg的袜子,弥补静脉瓣的缺陷。

长度:小腿静脉曲张人群,建议选择短款;整侧静脉曲张人群,建议选择长款。相对来说,半包脚露趾更透气。

一项很容易被忽视的指标——同型半胱氨酸,不仅与动脉粥样硬化、脑血管事件紧密相关。近年来研究发现,它也是静脉血栓的独立危险因素。

同型半胱氨酸,是人体必需氨基酸——蛋氨酸的中间代谢产物,如果蛋白质尤其是动物蛋白摄入过多,就容易导致指标升高。研究表明,同型半胱氨酸可破坏血管内皮细胞,激活血小板和凝血系统,同型半胱氨酸升高的人约有25%会患上静脉血栓,且比普通人群患静脉血栓的几率高4倍。

维生素B6、B12、叶酸都是同型半胱氨酸代谢的辅助因子,适当补充有助于减少同型半胱氨酸生成、增加排泄,从而降低其水平。烹饪绿叶蔬菜等富含这些营养素的食物时要尽量避免高温。

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