中老年消化系统易出现的问题

所在栏目：老年人 核心内容: 萎缩性胃炎 消化系统 反流性食管炎

消化系统包括食管、胃、小肠、结肠、肝、胆囊和胰腺等脏器组成。

（一）食管

老年人食管蠕动减慢，食物在食管运送的时间延长，由于吞咽困难，使进食减少。临床上，食管吞钡检查发现，老年人的食管下段（下1/3处）有非蠕动性（不是从上而下）的收缩，常可引起食物阻塞。

由于食物滞留和食管下端的张力增加，食管在胃开口处的括约肌松弛，老年人容易形成食管憩室和食管裂孔疝。据报道，60%的60岁以上男性都有食管裂孔疝。这是因为年龄因素，食管贲门（食管下端与胃连接处）松弛和食管下端的平滑肌薄弱，容易发生食物反流，加上过饱饮食，食物反流引起的张力升高，使平滑肌的薄弱处突出，从而形成食管裂孔疝。

反流性食管炎和食管裂孔疝有很多症状与心绞痛、肺部疾病和食管癌相似。反流性食管炎的主要症状有：胸骨后烧灼感，食物反流，胸骨痛，有时有颈部牵拉感（可与心绞痛混淆），吞咽困难（可与食管癌混淆），慢性咳嗽和哮喘（可与肺部疾病混淆）和吸入性肺炎等。

食管蠕动减慢可导致吞咽困难。

老年人易患胃反流性食管炎，反流性食管炎需与心绞痛、食管癌和肺部疾病鉴别诊断。

（二）萎缩性胃炎和胃酸缺乏症

在老年人中，萎缩性胃炎的发病率很高。将近有40%的65岁以上老人患有萎缩性胃炎。病人可无任何症状。萎缩性胃炎演变成胃癌的可能性很大，被视为癌前变，应引以为重视。最新研究表明，萎缩性胃炎的发病与弯曲杆菌的长期感染关系密切。这种弯曲杆菌的感染在老年人中较多见。

另外，萎缩性胃炎还与老年人胃酸分泌减少有关。根据美国有关学术机构估计，年龄在50岁以后，约有30%的人患有胃酸缺乏症。胃酸缺乏可引起维生素B12缺乏。

维生素B12缺乏可引起巨幼红细胞性贫血和神经系统的损害。因此，早期发现胃酸和维生素B12缺乏，及时治疗原发病和补充维生素B12很重要。维生素B12缺乏的症状主要有，极度疲劳，智力减退，意识模糊，四肢乏力等。它的症状与老年痴呆症和其他慢性疾病相似，容易发生误诊。虽然，这种维生素B12缺乏症在中国人中不多见，但要引起注意。

（三）溃疡病

溃疡病分胃溃疡和十二指肠溃疡，溃疡病主要是胃酸对胃黏膜的腐蚀而成。可以说，没有胃酸就没有溃疡。溃疡病的主要症状是胃痛，这种胃痛与进食有关。不同的溃疡，疼痛的规律不一样，胃溃疡是进食后疼痛，十二指肠溃疡是饥饿痛，进食后疼痛缓解。止酸药可以缓解症状。胃溃疡在60岁以后较多见，可能是良性的也可能是恶性的。十二指肠溃疡主要发病年龄在30~50岁，男性多于女性，O型血者多见，常是良性的。

引起溃疡的原因除了胃酸外，还有弯曲杆菌感染。某些药物对胃也有损伤，它们主要是非类固醇消炎止痛药，如阿司匹林和布洛芬等，这些药物的长期使用，可引起胃部溃疡。所以，提请那些因为治疗关节疼痛或预防心血管疾病，长期服用这类药物的朋友注意，此类药物可能引起消化道症状和胃出血。

萎缩性胃炎发病率增加萎缩性胃炎可能，是癌前变。

萎缩性胃炎可引起胃酸和维生B12缺乏。

胃酸、弯曲杆菌和非类固醇的消炎止痛药可引起消化性溃疡。

（四）肠

小肠主要是帮助食物的运送和对食物中的营养消化吸收。一般来说，年龄对食物在肠道中的运送以及消化吸收没有多大影响。但也有例外，老年人对乳糖、钙和铁的代谢和吸收较年轻人减少，所以老年人要补充更多的钙，以防止骨质流失和骨质疏松症。由于肠道内的乳酸酶缺乏，人体对奶制品中的乳糖的消化吸收发生障碍。

随着年龄，结肠（俗称大肠）运动逐渐减少，结肠的张力减弱，从而结肠的储藏（大便）能力增加，粪便的运送时间延长，粪便的脱水显著，大便干结，所有这些可导致慢性便秘。此外，一些药物诸如抗抑郁症药，解痉药（用于治疗内脏痉挛），某些治疗高血压药，钙离子通道拮抗剂，阿片类止痛药和含铝的止酸药（氢氧化铝）等也可引起便秘。

当便秘发生时，不要自行滥用导泻剂，它可引向另一极端，腹泻。

关于老年人的便秘和腹泻，有两个问题请特别注意，一是便秘时大便用力可导致腹压升高，对高血压的病人，使血压进一步升高，甚至可诱发脑出血;二是严重腹泻可使身体丧失大量的水分和电解质，引起身体脱水。老年人对脱水很敏感，它可诱发心血管疾病和肾功能异常。

由此可见，如何预防慢性便秘对老年人很重要，下面是一些预防便秘的方法：

（1）养成每天固定时间的排便。人的肠子每天有1~2次大的蠕动，就像人体生物钟一样，都在一天中固定的时间（常在清晨起床后）发生，如这种习惯一旦养成，就可形成条件反射。错过时机，便意感就会消失。大便在结肠内待的时间越长就越干结，排便就越困难。这会形成一个恶性循环：便秘→大便干结→便秘加重;

（2）多吃新鲜蔬菜和水果;

（3）多吃高纤维素饮食;

（4）多喝水;

（5）食用少量橄榄油或麻油帮助润肠通便;

（6）增加体育锻炼;

（7）避免使用可引起便秘的药物;

（8）必要时，可在医生的指导下用轻泻剂。

小肠是消化吸收的主要场合老年人对钙的吸收减少，需要补充结肠张力减弱可引起慢性便秘。

（五）肝与胆道

肝脏是人体中一个十分重要的器官。50岁以后肝的重量减少20%，由于肝脏的潜在功能很大，所以对肝功能的影响不明显。这里顺便讲一讲什么是肝的功能：

（1）合成功能：肝合成人体需要的白蛋白、凝血因子和部分球蛋白;

（2）分泌功能：肝制造和分泌胆汁，帮助脂肪的消化与吸收;

（3）代谢功能：参与糖、脂肪和蛋白质的代谢;

（4）解毒和灭活功能：具有解除药物的毒性和在肠道内吸收的有毒性的化合物的能力;还有体内激素的灭活作用。

我们平时讲的肝功能测定，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）实际上并不是直接的肝功能，而是测定肝细胞是否被破坏的指标。ALT/AST是存在于肝细胞内的酶，平时不能被检测，只有在各种原因使肝细胞遭到破坏，如急性病毒性肝炎，肝细胞大片坏死，使肝细胞内的酶释放到外周血，才可检测到。

虽然肝重量减少对肝功能的影响不大，但对某些药物的代谢会受到影响。由于代谢变慢了，药物在体内滞留时间增加，延长了药物的半衰期。

我们知道，肝脏参与药物代谢，肾脏管药物排泄，所以老年人或患肝肾疾病的人，用药剂量应适当减量。另外，由于药物的半衰期延长，药物在体内的积聚，可造成肝肾功能的进一步损伤。

大量尸体解剖的资料显示，70岁以上的老人，有30%的人生前患有胆结石，只有5%的人做了胆囊切除术，也就是说，25% 的人虽然患有胆囊炎和胆结石，但由于无症状，或有轻度症状未进行手术治疗。

肝重量减少，但对肝功能影响不大，药物在体内的半衰期延长，用药要减量胆囊炎和胆石症较常见。

（六）胰腺

胰腺内有胰岛细胞，它分泌的胰岛素参与糖代谢，对人体十分重要。老年人除了胰岛素分泌减少外，外周组织对胰岛素的敏感性也降低。这种人体对胰岛素的耐受性增加，临床表现为葡萄糖的耐量值逐渐升高（糖耐量，即进食2小时后的空腹血糖）。如果成年人对胰岛素不敏感超过一定的程度，可引起空腹血糖升高，这就是所谓的2型糖尿病，也叫成年型糖尿病。