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肺脓肿的治疗及预防

肺脓肿是各种病原菌感染引起的肺部化脓性炎症,继而组织坏死液化形成脓肿。

急性肺脓肿的病因多为上呼吸道和口腔内的常驻菌引起的。即使是正常人,上呼吸道的鼻腔、口咽部也有大量细菌寄植,每毫升唾液中可含有1亿个左右厌氧菌、1000万个左右需氧菌。深睡时可将含有这些细菌的口咽部分泌物吸入肺内,但可被咳嗽反射排出体外,或被气道的防御机制消灭。如果吸入的细菌量较大,防御机制又不能将其消灭,细菌会在肺内生长繁殖,引起化脓性肺炎,组织坏死,形成肺脓肿。如口腔卫生较差者、患有牙龈炎、牙周炎、牙槽脓肿,由于分泌物中的细菌量可较平常高出数倍,易吸入肺部,导致发病。上呼吸道手术时,即使误吸少量分泌物,也可发病。全身麻醉、神志不清、酗酒、体弱多病或各种原因的免疫功能减退者,可抑制会厌反射造成误吸,或误吸后无法将病原菌消灭,导致发病。此外,肺脓肿也可继发于肺部其他疾病,如支气管肺癌癌性空洞、肺结核空洞、支气管囊肿、支气管扩张。或吸入异物阻塞支气管引起远端化脓性炎症,形成肺脓肿。或由于邻近器官的病变,如肝脓肿穿破膈肌并侵入肺部形成肺脓肿。

肺脓肿

图:肺脓肿

肺外感染病灶的细菌或脓毒性栓子可经血行播散到肺后可引起小血管栓塞,继发化脓性炎症和组织坏死形成肺脓肿。其病原菌多为金黄色葡萄球菌,可由皮肤疖肿、伤口感染、骨髓炎引起。也可由革兰氏阴性杆菌引起泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症后继发肺脓肿。

患急性肺脓肿时起病急骤,表现为畏寒、发热,体温可高达39℃-40℃。

部分患者有咳嗽、咳黏液性痰或黏液脓性痰,伴有病侧胸痛。1-2周后开始咳大量脓痰,每日可达数百毫升。伴厌氧菌感染者,痰带臭味。也常见痰血或咯血,甚至出现贫血和体重减轻。如果治疗不及时可转为慢性肺脓肿,表现为不规则发热,反复咳脓痰、咯血、消瘦、贫血以及出现鼓槌状指、趾。X线早期表现为大片模糊致密阴影,形成脓腔后在病变部位可见带有液平面的空洞。血白细胞可明显升高,随着脓肿的消退逐渐恢复正常。血、痰培养,包括厌氧菌培养可分离病原菌,帮助确定病因诊断。

由于肺脓肿的危害很大,所以应注意预防:

①减少感染源,如注意口腔卫生,保持牙齿清洁,及时治疗牙周病和口腔病,减少上呼吸道定值菌。对于肺外的感染病灶应及时妥善处理,切忌用手挤压疖肿,防止细菌进入血流引起肺脓肿。

②提高抵抗力,保持良好的防御功能,加强护理昏迷者和全麻术后患者,避免酗酒,防止分泌物吸入肺内。

治疗重点是应用敏感抗生素控制炎症和引流脓肿内脓液。青霉素为首选药物,对厌氧菌和革兰氏阴性球菌等需氧菌的疗效均较好。治疗效果不好时,应考虑到其他非敏感细菌的感染,应根据药敏反应换用合适的抗生素。排痰可通过体位引流,纤维支气管镜吸引或经皮穿刺抽脓或肋间切开引流。痰量较大时,体位引流可引起窒息,应慎用。经上述治疗大部分患者可治愈,少数患者治疗3-6个月后仍无效时,可考虑手术。

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