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支气管哮喘的诊断标准是什么?

现在认为支气管哮喘(哮喘)是以嗜酸粒细胞和肥大细胞浸润为主的慢性气道炎症,伴有气道对刺激物的反应性增高。可引起易感者气道广泛狭窄和可逆性气道阻塞症状,可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘是全球性常见病,其患病率在欧洲工业国家为7%,新西兰为11%,美国有1000万患者。我国的上海、广州和西安等地为1%-4%。

哮喘的发病机制较复杂,除了涉及过敏原外,还与个人和环境因素有关。

一些过敏原,如花粉、动物皮毛、粉尘、螨、鱼虾等引起的气道过敏反应,称为外源性哮喘;而吸入冷空气、油烟、化学气体或呼吸道感染引起的哮喘,称为内源性哮喘。也可见到因运动、情绪波动、过度疲劳、服用阿司匹林或月经来潮引起的哮喘。典型的哮喘发作时,可表现为鼻痒、打喷嚏、流涕、咳嗽等先兆症状。继而出现呼气性呼吸困难,伴有肺内哮鸣音,痰多黏稠,不易咳出。常在夜间或清晨发作,突感胸闷、咳嗽、喘息,迫使患者坐起。

支气管哮喘的诊断标准

图:支气管哮喘的诊断标准

严重者口唇指甲明显青紫,四肢湿冷,并且头昏心跳。发作时间长短不一,可从几分钟到数日。间隔时间也不一致,可为几日一次或几年一次。不发病时,患者可像正常人一样生活。哮喘的诊断一般根据病史、典型的症状、发作时的体征、肺功能检查和用药时反应即可作出。发作时的体征主要为呼气性哮鸣音,呈呼气性呼吸困难。辅助检查提示阻塞性通气功能障碍,应用支气管扩张剂后第一秒用力呼气肺活量的改善常达15%以上。但是部分患者的临床表现不典型,可以表现为咳嗽与慢性支气管炎相似,此时可测定气道反应性,进行过敏原皮肤试验,甚至可以用激发试验来鉴别。值得注意的是,左心衰竭和上气道阻塞易与哮喘混淆。但左心衰竭多有心脏病史,发病突然、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰,虽然两肺也可满布哮鸣音,但也存在湿哕音,有助于鉴别。

水肿、异物和肿瘤引起的上气道狭窄表现为吸气性哮鸣音,而非呼气性哮鸣音,胸部X线、CT和纤维支气管镜可帮助鉴别。以往哮喘的治疗强调平喘,主要给予茶碱或B2受体激动剂等支气管扩张药物。但是近年来随着对哮喘发病机制认识的进步,治疗也发生了根本性变化,已转为抗炎为主,平喘为辅。已有很多研究表明,哮喘是一种慢性气道炎症,涉及嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等多种细胞以及50多种介质和细胞因子。平喘药只能起到暂时对抗支气管收缩介质的作用,并不能影响到产生这些介质的细胞。结果会加重气道炎症的发展,待发展到一定程度后平喘药即失去了作用,抗炎药也无法奏效。因此,现在多主张将抗炎药物作为第一线药,如肾上腺糖皮质激素,具有抑制上述与哮喘有关的炎症细胞的活化和移行作用,并抑制细胞因子生成和炎性介质释放。

激素的用法用量依患者年龄和病情轻重而定。对于非急性发作期的哮喘患者,如果需每日吸入1次或每周吸入3次以上支气管扩张剂时,即应开始吸入激素治疗。通常从大剂量,如1000微克左右必可酮开始,逐渐减量,大约每3个月减量20%,如出现反复应立即恢复到上一剂量。而对于处在哮喘急性发作期的重症患者,通常采取静脉给药,每日给予氢化可的松200-400毫克,或地塞米松20毫克,症状控制后再改为口服或雾化吸入激素,以便减少不良反应。在此同时也可给予茶碱或B2受体激动剂缓解症状,改善患者的生活质量。由于茶碱的有效剂量和中毒剂量很接近,静脉给药时应格外慎重。

常用的B2受体激动剂为沙丁胺醇和特布他林,可通过口服或雾化吸入给药。

定量吸入剂给药起效迅速、不良反应少,是常用的方法。如果患者呼吸急促,定量吸入器给药效果较差时,可通过超声雾化或射流雾化方法给药,也能达到很好的效果。
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