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如何预防糖尿病合并妊娠

是指原有糖尿病的妇女妊娠或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为临床糖尿病者。

妊娠对糖尿病的影响首先在于造成治疗上的困难:

①妊娠期间血容量增加、肾小球滤过率增加及肾小管对糖的回吸收减少,因而肾排糖阈降低,致使尿糖增加不能正确反映病情,影响对胰岛素需要量的正确计算。

②妊娠中、晚期抗胰岛激素(如雌激素、孕激素、生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素)的分泌显著增多,加上胎盘泌乳素的抗胰岛素作用,使患者对胰岛素的需要量较非孕时增加1倍左右。

③产褥期间,由于胎盘排出,以及全身内分泌激素逐渐恢复到非孕时水平,使胰岛素的需要量相应减少,若不及时调整用量,极易发生低血糖症。此外,早孕时的剧吐、胎盘泌乳素的脂解作用(使身体周围的脂肪分解成碳水化合物与脂肪酸)、分娩时的子宫收缩消耗大量糖原,以及临产后的进食减少都使患者容易发生酮症酸中毒。

妊娠期血糖控制标准

图:妊娠期血糖控制标准

至于糖尿病对孕妇的影响,则在于容易并发妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、孕期及产时感染、产程延长及产后出血等。此外,畸形胎儿、死胎及新生儿死亡的发生率也较高。

已有严重心血管病变、肾功能减退或增生性视网膜炎者不宜妊娠,若妊娠,应及早人工终止。器质性病变较轻或控制较好者,可继续妊娠,但应严密随访,积极治疗。如妊娠进展顺利,应在孕35周时住院待产。待产过程中若出现胎盘功能不良或胎儿危险信号,须立即终止妊娠,否则分娩时间宜选择在孕37周左右,引产或剖宫产,以避免胎儿宫内死亡。

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