椎动脉型颈椎病的诊断及鉴别诊断

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椎动脉型颈椎病病人多在中年以上，有慢性或突然发作性头晕、耳鸣、听力障碍、恶心、呕心、视物模糊、语言不清、吞咽困难、摔倒、持物落地等症状，且具有发作性，可逆性及复发倾向者。

(1)椎动脉型颈椎病的头痛要注意与偏头痛及组织胺性头痛相鉴别。

 (2)椎动脉型颈椎病引起的眩晕居中枢性眩晕，要注意与美尼尔氏病相鉴别，其主要特点是多数伴有脑干缺血的症状和体征，发作时间短且与转颈有关。而美尼尔氏病引起的眩晕属周围性眩晕，其特点是眩晕发作有规律，伴有水平性眼球震颤；缓解后可毫无症状；神经系统检查无异常发现，前庭功能试验不正常。此外还应与前庭神经原炎，迷路炎，链霉素中毒等引起的眩晕相鉴别。

 (3)锁骨下动脉缺血综合征：也称臂一基底动脉供血不足综合征，系一侧锁骨下动脉近端靠近椎动脉起始部因动脉硬化，感染先天性发育异常及外伤等原因发生狭窄或闭塞，当患侧上肢用力时，健侧椎动脉和血流倒流入患侧椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远心端，以供应患侧上肢的需要，其主要特征是：①有椎一基底动脉供血不足的症状及体征，如出现头昏眩晕、复视等；②患侧上肢缺血，表现为患肢乏力，麻木沉重，疼痛及冷感，重者可有轻瘫或手指发缉等；③有三个体征：即患肢血压比健侧低，挠动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音；④椎动脉造影发现锁骨下动脉第一段狭窄或闭塞，血流向患侧椎动脉倒流则可明确诊断。

(4)脑动脉硬化：脑动脉硬化是全身性血管病变的一部分，常发生于基底动脉与大脑中动脉，由于慢性供血不足致大脑变质功能降低，临床出现头晕、睡眠障碍及记忆力减追三大症状，眼底检查可见视网膜动脉硬化。血清总胆固醇量增高，总胆固醇与磷脂的比例增高，乙脂蛋百分比及三酸甘油脂增高，脑血流图有较恒定的缺血性改变。

(5)眼源性眩晕：多因眼肌麻痹、屈光不正等引起，其与椎动脉型颈椎病的鉴别是：①闭目时眩晕消失(闭目难立征阴性)；②眼源性眼震试验多呈异常反应；③眼科检查有屈光不正，以散光为多见；④闭目转颈试验阳性。

(6)第四组脑室和颅后凹肿瘤：常于转头时出现眩晕、头痛、呕吐等颅内高压症状。故病人常保持头部于一定位置，CT检查对鉴别诊断有帮助。